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慘遭父親毆打重創的4歲邱姓女童，主治醫師李明鍾上午表示，女童昏迷指數仍為3分，病情更惡化有深度危險，可說是接近腦死，死亡率高達80%以上，今明兩天是最大關鍵。女童患有輕微尿崩症，小便量每小時應不超過3cc，她卻高達7cc，液體進出不平衡，是影響她能否活下去的重要因素，希望從微小機會中，爭取存活最大可能。

昨天晚上9點半左右，台北市長馬英九專程到梧棲童綜合醫院，探視病情極度危險的邱姓女童，馬市長到時已過探病時間，他聽取醫師簡報後，隨即慰問家屬，並致6萬元的慰問金給邱姓女童媽媽，媽媽激動熱淚盈眶，一時說不出話來。

馬英九市長拍著邱女母親的臂膀，針對這起疏失深感抱歉，請他們一定要堅強，台北市政府會動員醫學網路與童醫院合作，盡全力給女童最好的照護及醫治。

主治醫師李明鍾，上午近8時到加護病房再度探視女童及了解病情，發現邱小妹妹仍陷入深度昏迷，昏迷指數為3分，狀況仍為兩眼瞳孔放大，血壓收縮壓從昨晚80毫米汞柱，上午降為70到75間，心跳為每分鐘為142到l44間，輔助呼吸每分鐘為20下。

李明鍾沉重的說，小妹妹尿液排放量，應以每小時每公斤不超過3cc為正常，她卻高達7cc，高於一般人的2倍以上，亦即尿崩，將會診小兒科醫師看如何來控制。腦壓為55毫米汞柱，病情更惡化，目前仍處於極度危險狀況，隨時會有生命的危險。

李明鍾強調，女童昏迷指數3，也就是所謂接近腦死，依以往經驗，死亡率高達80%以上，現在最重要是做腦壓與尿液進出控制，他不願以腦死的說法來治療女童，只要有任何機會，院方都願意去嚐試。今天或明天是女童最大的關鍵期。

童醫院醫療團隊的治療方向，仍以循環平衡為主，希望維持收縮壓在80毫米汞柱以上，每小時尿量以她13公斤不宜超過40cc，院方每小時評估這些狀況，隨時做調整；包括離子的平衡，會從給病人的點滴中調整，希望能將鈉離子維持在135單位左右。增加營養的補充，來提高血液中的滲透壓，減少腦部中水份再聚集以降低腦壓。

邱姓女童昏迷指數掉到3分，生命垂危，神經外科醫學會表示，若童綜合醫院需要協助，醫學會會立即指派神外醫師前往，提供意見參考。

神外醫學會常務理事杜永光表示，若照媒體報導，邱小妹妹現處於危急階段，臨床上這類病人多數不死便成植物人，但也不是沒有希望，像劉海若不就醒過來了。

杜永光說，邱小妹妹事件，在神外醫界引發很多討論，大家都很想幫這個小女孩，卻不知從何幫起。

另一名醫學中心神外主任表示，從媒體報導來問診不切實際，想下去看片子、看女童，又擔心被質疑是「踢館」，很多醫師現在只有乾著急卻幫不上忙。

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謝倫霍斯特

一個想住進仁愛醫院的受虐兒邱小妹成了人球，若大的台北市，竟無一病床可棲身，且殘忍的將她一腳踢到了台中。

經媒體批露，她又突然成了全國的焦點，叫全國幾百萬雙的眼睛看著她。

有人說，他很痛心。

有人說，這是醫療體系通報出了問題，要檢討。

有人說，他們的確沒有收到通報，問題不在他。

有人說，沒有靠關係的邱小妹，又怎樣能討到病房？如果今天來的是立委，那麼結果又大不相同。

有人說，某市長對此事件危機處理不當，怎有資格問鼎總統。

又有人說，的確，某前市長的危機處理就好的多了，你看！那傢伙不是馬上就下台了？

我猜想，當時負責的醫療人員，正在思忖如何將責任丟到別人的身上。

我猜想，暗地裡，有人在精確的計算，能從這件事收割到多少的政治效益。

我猜想，有不沾鍋美譽的某市長，正盤算著如何從這件事脫身。

我猜想，市府的幕僚，可能焦頭爛額的為他們的老闆擦屁股。

我猜想，這事件，未來將如何發展？

過了不久，更大的新聞事件發生了，吸引了所有民眾的注意。

邱小妹的新聞，從頭版、二版，再到三版、四版，不斷的喪失它的吸引力，直到消聲匿跡。

不久，民眾就真的忘了這件事了。

那些醫療人員繼續用草率的態度，對態病人，這個社會仍然是有錢看生，無錢看死。

失靈的官僚體系繼續運作。

某市長繼續跑步，回溫他的支持度。

視某市長為假想敵的人，仍然繼續的找他的錯誤，要給予致命的一擊。

每個人又回到自己的崗位上，繼續的扮演著他們原本的角色，這世界一點都沒有改變。

船過，水又無痕了。

或許，某市長真的有如他的前任一般，成了總統，但是就在那個歡欣鼓舞的就職典禮上…………

我猜……沒人記得邱小妹！

沒有人？

邱小妹？

(●作者謝倫霍斯特，北縣新莊人，工程師，目前任職於南港軟體園區。

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邱小妹妹被延遲轉診到兩百公里外醫院的畫面，透過螢光幕一再出現在國人面前，令人感到不捨。如果您是她的家屬，面對醫界如此無情的作為，除了默默承受外，難道沒有其他選擇嗎？
如果您是她的家屬，將會怎麼處理？有人認為，既然仁愛院區急診室人員當時只是忙著打電話聯絡轉診醫院，家屬也可拿起手機或電話筒，加入聯絡行列，畢竟以昨天凌晨北市緊急聯絡中心都還是人工化的作業時，多一個人打電，也許可以節省一一些拖延時間；若有認識「夠力」的朋友，更可請他們代為出面，拜託醫院收治，也許有一些效果。

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針對邱姓女童長途送醫事件，衛生署長陳建仁上午表示，當天台北市仍有相當多病床，病床一定夠，不過如果只要醫學中心的病床就不夠。陳建仁並說，調度病床緊急聯繫上確實有待加強，他也說，醫院只有調度床，沒有「公關床」。
陳建仁表示，EOC病床通報系統還算健全，但並非所有醫院都有參加，衛生署下個立法院會期將提案修法，要求所有醫院空病床一定要上網登記。

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2005.01.16　 中國時報
急重症醫師抱不平 制度有問題 一人擔太沉重
張瓈文、黃庭郁/台北報導

邱小妹事件演變至今，仁愛醫院神經外科總住院醫師林致男成為眾矢之的。急重症醫學界醫師們為林致男抱不平，他們強調林沒親自看病人有疏失，但決定轉院和不開刀絕非林一人之責，而是制度有問題。他們擔心，林背負太大社會壓力，恐怕重演十年前榮總瘧疾事件，某位醫師疑因自責而自殺。

參與健保醫院總額支付制度設計的學者也指出，人球是制度積弊的結果，為保障急重症病患的醫療權益，衛生署已經請健保局在今年的總額下訂定相關措施，朝保障急重症給付（一點一塊錢）、或者從根本調高給付兩個方向考量。學者也提醒，健保資源是有限的，醫界與民眾都要覺悟，要保障急重症就會有壓縮小病，勢必要有一些取捨。


台灣急診醫學會理事長陳日昌說，仁愛收治邱小妹後，急診做好基本處置，評估院內沒能力開刀後，努力找一家醫院轉出去；持平而論，整個程序合乎轉診規範。這時獨缺一個機制跳出來喊「要優先處理邱小妹，先挪出其他病人」，這件事不是急診主任或林致男有權做的。

林口長庚醫院外傷急重症中心主任方禎鋒強調，仁愛的神經外科主治醫師才四個，扣除一名年邁醫師，其他三人必須輪值大夜，才能緊急為邱小妹開刀。「這種三人輪班的作法，醫師大概被操一年就報銷了。」

方禎鋒強調，「如果殺掉林致男，邱小妹的問題還會重演，這是制度出錯，不能只拿個別的醫師開刀！」

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2005.01.16　 中國時報
醫院夜班出了什麼問題
黃睦舜


邱小妹妹是可挽救的--只要事件中的任一環節，有一個人願意多付出一些愛心和五分鐘的關懷，整個事件的結果就會不同！

從社工追蹤照顧受虐兒、急診醫護人員，接受會診的醫師、打電話聯絡和接電話人員，每個人都已盡心在做，但似乎又都差那麼一點點。其實除了多付出一些愛心外，目前創傷救治系統更需要全面翻新，尤其夜班值班基本觀念上的改變，不僅是醫生和護理人員，一般大眾及行政主管觀念亦需要與時俱進。


一般醫療政策主管都認為只要醫院夠大（病床一百床以上）便能設急診室，只要有內外科醫師便可收治急診病患，治療外傷病人。很明顯的這種觀念一旦面對嚴重創傷病患如邱小妹妹，便立刻被打破；一般的急診室不僅無法救治，甚至有可能反而危及病人生命。

美國外傷醫學會便建議：嚴重創傷病患必須送到有能力處置且最近的醫院。因為處理嚴重創傷病患除了急診室需要有訓練和經驗良好的醫生護士外，亦需具備各個外科如神經外科、創傷外科、一般外科、骨科、整形外科等，更要有麻醉醫師和立即可使用的開刀房、加護病房及血庫。

因此，要一定規模以上醫院才能收治嚴重創傷病患，除此外更必須有能力及時處置。大部份一定規模以上的醫院在白天有能力執行上述任務，但到了晚上，除了醫學中心外，嚴格來說大部份醫院無法確保每一時段都有足夠人力。因此國外最先進做法是讓所有有能力處置嚴重創傷病患的醫院，每三天值一次夜班急救，另二天可以休息。當天值夜班的醫護人員不可離開，預先空出開刀房和加護病房，準備接收救治嚴重創傷病患。累一天休息兩天。不像目前我們大部份醫院都號稱有能力天天值班急救病患，但其實天天值班就等於天天能力不足、不值班。

筆者曾於臺北市創傷中心建置輔導計劃之初步報告中指出「臺北市創傷病患到達急救責任醫院之時間分佈，白天多而夜間少，白天、小夜、大夜、平均每一小時累積病患人數比例大約為三：二：一」。故由醫學經濟學來看，小夜醫護人員人力應可為白天之二分之一，大夜應可為白天之三分之一。因此理論上小夜只須二分之一，大夜只須三分之一（約為八家）急救責任醫院擔當第一線值班醫院，為夜間優先送往之醫院；其他責任醫院則為二線、三線醫院。

當大部份市民醫師護士都在休息睡覺時，至少仍有八家急救責任醫院為第一線夜班，沒有休息、不眠不休，可以立即緊急救命、開刀、有手術室、有外科醫師、有麻醉醫師、有加護病房，如此才可以挽救所有嚴重創傷病患的生命。這才是未來首善之都最完善創傷緊急救護系統的願景。

（作者為台北榮民總醫院急診部外科主任）

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剛剛看新聞,我把這件事從頭到尾想了一遍,但是發現 越想越不對!!!

(1)媒體聲稱林致男沒看女童為遺棄罪.

林致男的過失,並不是call不到人,也不是有床不開刀.他的過失只是"第二天補病歷,並謊稱當天已在醫院看過CT片"這樣而已.有錯,但罪不致死.

說遺棄,太沉重了.

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