2002.03.23　 中國時報
頭痛、久病不癒 需身心一起治療
◎趙建剛

大部分的頭痛皆與心理因素有關，而事實上大部分的頭痛很難在腦中找到實質的病變，而在各式頭痛中，也以偏頭痛及緊張性頭痛（也有人稱之為肌肉收縮性頭痛）為主。
就偏頭痛而言，一般人皆以為偏頭痛只限於固定單側性頭痛，或認為單側性頭痛即為偏頭痛。事實則不然，一般認為偏頭痛與顱內外血流很有關係，因此偏頭痛也可說是血管性頭痛。而偏頭痛的誘發因素很多，如：焦慮、月經、身體疲倦、睡眠不足、飢餓、氣候變化、某些食品酒類、口服避孕藥及頭部外傷等。然而緊張性頭痛則以頭頸局部的肌肉持續收縮所造成，因此它也被稱為肌肉收縮性頭痛。
頭痛 與心理因素有關
從心身醫學角度看，我們不難發現以上兩種頭痛皆與心理因素有一些關係，當然有許多研究指出，患有偏頭痛的人中，不乏性格內向、不穩定、倔強、固執、深思多慮、多疑、敏感、易煩躁、易緊張，要求自己完美無缺，當不能達到時，愛生悶氣。
這種想說又憋著不說的內心衝突、憤怒、焦慮及挫折的情緒，可引起顱內血管收縮、頭皮血管擴張，而激發偏頭痛。
而緊張性頭痛，又常常對自己要求較高，又過分謹慎，對人們的一般議論過度敏感，這也使他們易於長期處在焦慮、恐懼及情緒緊張狀態下，而在行為上又表現出強力的自制。因此，他們會對環境有一些不安全感、對立或衝突感，而又導致內心強烈的矛盾，所以往往他們有明顯的焦慮、緊張、失眠、不協調，而這也可導致頭頸部肌肉的持續收縮，造成緊張性頭痛。
憂鬱患者 八成有頭痛情形
而我們在臨床所見憂鬱症的個案，往往皆有主訴頭痛，尤其是內因性憂鬱症的病人約有80％的個案會有頭痛的情形，當然也有不少的內科醫師在面對一些治療很久的頭痛個案也會嘗試使用一些抗憂鬱劑，也有不錯之效果。
當然，無論是偏頭痛或是緊張性頭痛，在傳統治療上我們是以酒石酸麥角胺（erqotaminetartrate）、咖啡鹼（Caffeine）及一些止痛劑來治療。但我們更應該從多面來解決長期性之頭痛，如規律的生活、充足的睡眠、放鬆心情、避免工作的過度負荷、適當的飲食，如盡量避免酒精及tyramine類的食物，如巧克力、乳酪、檸檬、雞肝。但如有明顯之壓力導致情緒緊張，除可用肌肉鬆弛訓練外，也可藉用生理回饋方式，讓患者學習如何放鬆之技巧，進而達到自己能控制自己的身體，以達到全身鬆弛的狀態。
當然也有些頭痛患者有明顯之憂鬱症狀或焦慮症狀，所以一些抗憂鬱劑或抗焦慮劑對患者也有很大的幫助，當然這也須經專科醫師的鑑別診斷，給予適當之幫助。因此親愛讀者如您有久病不癒之頭痛，就如陳小姐的情形不妨嘗試到心身醫學科門診就診，以提高您的生活品質。
（作者趙建剛為永康榮民醫院精神科主任、台灣精神醫學會員）