頭痛

頭痛
是很常見的毛病，找找資料。


2005.03.06　 中國時報
「頭痛」千面百變 疼入心坎
賴秋蓮（高醫小港院區神經科主任）

生活緊張忙碌，面對千絲萬縷的事情，真教人頭痛！但如果老是頭痛，可不是止痛藥就能了事，中西醫師教你找出根源，針對原因徹底止痛。
西醫說

6項自我檢視 迎戰頭痛
「頭痛」，可能是個形容詞，也可能是個名詞。現代生活的緊湊、工作的競爭、人際關係的複雜，讓它常常從形容詞變成名詞，一件頭痛的事情造成頭痛。據統計90％以上的人曾有頭痛的經驗，而當頭痛發生時，又該如何處理？休息、自行服藥、看門診、掛哪一科、或是掛急診？
頭痛是一個症狀，諸多疾病都會引起，單純如感冒發燒、壓力、失眠，嚴重至腦出血、腦瘤、腦膜炎等。當頭痛發生時，您可先自我檢視以下各問題：
1.特性：頭痛的方式？
頭痛的特性與頭痛種類密切相關，最為大家熟知的是血管性頭痛如偏頭痛，它常是搏動性的疼痛，心臟跳一下頭也抽一下。而緊張性頭痛則會覺得整個頭緊緊的、脹脹的、甚或是有要爆炸的感覺。
2.程度：有多痛？
雖然每個人對疼痛的忍受度是有差異的，但頭痛的嚴重度仍與疾病嚴重度有一定程度的相關性。一般而言，腦膜炎或蜘蛛網膜出血所引起的頭痛，其疼痛指數是相當高的。再者，若會因頭痛而自睡夢中醒過來，也須特別注意。
3.部位：哪裡痛？
頭痛的部位也關係到疾病診斷，額頭部位要考慮大腦前半部及眼睛與鼻竇的疾病；後枕部則須考慮腦後半部、頸部、脊椎、喉嚨等的狀況；偏頭痛則易有一側太陽穴疼痛。
4.時間：何時痛？痛多久？
是突發性、間歇性或漸進性；急性發生或由來已久；一整天都痛、清晨時特別厲害，或太陽下山後開始痛，各有其診斷意義。血管性與緊張性頭痛常是慢性、間歇性，蜘蛛網膜出血則引起突發性劇烈的後腦疼痛。
5.原因：哪些情況讓人頭痛？
壓力、煩惱、失眠是常見誘發緊張性頭痛的因素，經過休息常會緩解。而某些食物會誘發血管性頭痛，噪音、強光、運動則會加重疼痛，常需服用藥物才可緩解。月經前後也是女性容易發生頭痛的時期。
6.其他：任何引起頭痛的原因
例如感冒發燒常合併頭痛，血壓過高也常以頭痛來表現，而某些藥物也有頭痛的副作用，其次如工作環境、性質也都有關。
檢視以上，您是否覺得需就醫？不要猶豫，正確的診斷與治療是處理頭痛不二法門。

2005.03.06　 中國時報
頭痛欲裂不可小虛見
葉慧昌

蜘蛛網膜下腔出血可能引發劇烈、爆炸性的頭痛，不僅痛得厲害，而且也危及生命。如果頭痛型態改變，例如突然的劇烈疼痛、頭痛伴隨意識改變和智能減退、出現一側偏癱，即可能暗藏致命危機。

2005.03.06　 中國時報
風寒頭痛 一路吹到肩頸
葉慧昌（中國醫藥大學中醫部醫師）

您或許不知道，腦部本身並不會痛，能感覺疼痛的是顱骨外的皮膚、肌肉或血管、顱骨的骨膜，顱骨內的腦膜和血管，以及鼻竇、眼睛和耳朵等，這也是大部分頭痛的來源。
★像電擊 如爆炸 頭痛千百樣

腦神經及其周圍神經若受刺激時，會引起神經痛，例如三叉神經、舌咽神經及枕骨神經是較常見的。症狀多以陣發性、類似閃電電擊的不規律抽痛，每次抽痛的時間十分短暫，持續的時間可能不超過一秒，疼痛位置會沿著神經走向發生。
又如偏頭痛等嚴重的血管擴張性頭痛，痛起來就像刀割般或像被重擊似的疼痛，這些頭痛雖然痛得要命，但通常不會有生命危險。
至於顱內病變引起的頭痛，才真的是要命，一旦疏忽，可能失去治療的先機而導致生命危險，或造成難以挽回的後果。這些頭痛是由顱內壓升高或腦膜刺激所造成的，包括蜘蛛膜下出血、硬腦膜下血腫、腦內出血、腦膿瘍、腦膜炎及腦瘤等，其中除腦膜炎外，多需要手術治療。
★風寒頭痛 頭部保暖很重要
在沒有腦波、電腦斷層、核磁共振等各種儀器前，中醫對於頭痛的診治，只能依照著體質、誘因、症狀而定。例如所謂「風寒頭痛」，患者多屬陽虛體質，面色蒼白或晦暗沒有光澤，比一般人怕冷又容易疲倦，氣溫稍下降就四肢冰冷。
這種人最怕頭部吹風受寒，冷氣或電扇直接吹到頭部，頭頸部的肌肉血管馬上收縮，若是貪圖口腹之慾，喝點冰涼飲料，也難保不頭痛。洗完頭髮未立即吹乾，也很容易誘發。所以最好隨時保持頭部的乾爽、保暖，比如在冷氣房或面對電扇時戴頂帽子。
要是感冒了，有風寒頭痛的患者，特別容易流鼻水、頭昏頭痛，甚至牽連到脖子、肩膀、背部或全身痠痛，發作時更是怕冷怕風。此時適當的選用川芎茶調散、荊防敗毒散等，都是有效的方劑。
當然，如果頭痛的病情與日俱增，甚至合併了神經缺損症狀，此時就不是中醫所謂的風寒、風熱、風濕可以解決的，應盡快至醫院做詳細檢查，不可耽誤。
要命的頭痛不一定痛得要命，頭痛的危險性與嚴重程度也無必然的關係。例如腦瘤或慢性硬腦膜下血腫，往往只是隱隱作痛。尤其是腦瘤早期並不會痛，因為腦本身沒有痛覺神經，要一直到腦瘤較大了，將腦膜或血管推擠移位或牽扯，才造成頭痛，稱為「牽引性頭痛」。
較特別的是，這些頭痛常會伴隨著神經缺損症狀，如半身無力、視乳頭水腫、顱內壓升高等徵象，尤其是腦瘤嚴重時，常在半夜到凌晨間痛醒過來，而且患者可能處事能力急速減退、說話缺少邏輯、走路困難、肢體無力、嘔吐、昏睡、暫時性喪失視力、複視、記憶缺失、人格改變或癲癇發作。

頭痛不是病？痛起來要人命！

洪作行
實和聯合診所神經內科主治醫師

在神經科門診中，因頭痛而求診的病人幾乎佔了最大的比例。參考國際頭痛學會分類委員會所製定之診斷基準，頭痛的種類可分為緊縮性頭痛、偏頭痛、與頭部外傷有關之頭痛、與血管疾患有關之頭痛、與代謝性疾患有關之頭痛，以及無法分類的頭痛等共十三大類。

其中，緊縮性頭痛是最常見的一種，約佔所有頭痛患者的百分之九十五以上；而第二常見的頭痛則是偏頭痛，卻只佔頭痛患者的百分之二，比率遠低於緊縮性頭痛；剩下的百分之三則涵蓋了其他十一大類的各種頭痛。

緊縮性頭痛，又稱為緊張性頭痛或壓力性頭痛，疼痛的特徵為慢慢漸進式的發生，可能是陣發性的或是持續性的；疼痛的位置因人而異，大致上，太陽穴、後枕部、眼眶周圍，或眉心等處都有可能。這種頭痛的患者多會感到頭重重的、緊緊的，或是昏昏沉沉的感覺，嚴重時還會有惡心感，有時候在後頸部周圍也會有明顯的壓痛。

緊縮性頭痛發生的確實機轉目前仍不清楚，但已知多由失眠、工作疲勞、情緒緊張、焦慮、姿勢不良等原因所誘發或使之惡化。在治療方面，一般的止痛藥對於緩解緊縮性頭痛的效果不錯，睡覺休息或洗熱水澡也可以達到舒緩的效果。若是痛得很嚴重的話，則必須經醫師診斷後，給予非類固醇性消炎劑、肌肉鬆弛劑、安神劑，或局部麻醉劑等來治療。

許多人都以為頭痛若只痛一邊的話，就是偏頭痛。事實上，真正的偏頭痛患者比率極低，而且偏頭痛未必只痛單側，有時候雙側都會痛。偏頭痛的發生常始於孩童期、青春期，或較早的成年期，其中，女性的患者又比男性多。偏頭痛為陣發性頭痛，不發作時並不會有不舒服的感覺，最大的特徵為，疼痛是快速發生的，來得快、去得也快，感覺上像是脈搏跳動般的搏動感，每次頭痛短則數小時、長則一兩天，而且頭痛常伴隨惡心或嘔吐，發作時大多會影響個人生活及工作，此時最好躺下休息。

「典型偏頭痛」在發作前的十至十二分鐘左右經常會有先兆出現，最常見的是視覺先兆，像是看到閃電、雪花，或是鋸齒狀的線條等等，其他的先兆還包括各種不同的神經機能障礙，如半側偏癱、手足麻痹、語言障礙、平衡障礙、甚至是意識障礙等。除了上述的種種先兆之外，目前已知的偏頭痛誘發因素包括某些食物，如巧克力、起司、橘子、番茄、洋蔥、紅酒等，有些人還可能被閃光或急劇的氣壓變化等所誘發；此外，女性在月經前發作的機率亦較高。至於另一種「普通型偏頭痛」則痛法類似，但卻完全沒有先兆。

一般常見的緊縮性頭痛患者可以藉由運動、轉移注意力、改變姿勢、適當的娛樂、足夠的休息、放鬆心情等，來消除肌肉的緊繃，也可以減輕疼痛；而偏頭痛的患者則須避免誘發因素、按時服藥，並定期接受門診追蹤。不論如何，頭痛必須經由醫師的正確診斷後，再依不同的頭痛種類給予適當的治療及保健建議，方能遠離頭痛的夢魘。

【2001-02-24/聯合報/34版/健康】

中醫感冒分5型
依型論治 風寒者發病時不能補

記者薛桂文／專題報導

台北市立聯合醫院中醫院區中醫師鄭振鴻指出，中國人對抗流感已有上千年的經驗，早在漢朝，「醫聖」張仲景就傾力研究，找出傷寒（即今日所稱的感冒）的發病規律、治療準則，並依體質不同，發展出一套複雜的調理方法。

他說，根據中醫理論，感冒大致可分為五型：

一、風寒感冒。症狀以鼻塞聲重、或鼻癢噴嚏、流清鼻涕、喉癢咳嗽為主，嚴重者會發燒惡寒、無汗、頭痛、肢體痠痛，像最近流行的感冒即多屬這一型。

二、風熱感冒。發高燒的情況較風寒感冒嚴重，微惡風寒、汗出不舒暢、頭痛、痰液黏或黃，咽喉腫痛、鼻塞、鼻涕黃濁、容易口渴。

三、暑濕感冒。身體發熱、汗少、肢體重或疼痛、頭暈脹痛、鼻流濁涕、心煩口渴、但水喝不多，胸悶惡心、小便短黃。多因夏天鬱熱造成。

四、氣虛感冒。惡寒發熱，但熱的程度不高，易覺身冷、頭痛、鼻塞、咳嗽痰白、說話聲音低、有氣無力、倦怠，多半是女性在月經來時發生。

五、血虛感冒。頭痛、身熱微寒、無汗或汗少、面色不佳、唇色淡、指甲蒼白、心悸頭暈。患者多有貧血的毛病。

鄭振鴻表示，不同型的感冒，調理方法不同，像風寒感冒在發病時不能補，否則愈補愈糟，必須待病癒後再調理；而氣虛感冒就較適合以進補來調理。

【2005-02-28/民生報/A8版/養生集】

2002.03.23　 中國時報
頭痛、久病不癒 需身心一起治療
◎趙建剛

大部分的頭痛皆與心理因素有關，而事實上大部分的頭痛很難在腦中找到實質的病變，而在各式頭痛中，也以偏頭痛及緊張性頭痛（也有人稱之為肌肉收縮性頭痛）為主。
就偏頭痛而言，一般人皆以為偏頭痛只限於固定單側性頭痛，或認為單側性頭痛即為偏頭痛。事實則不然，一般認為偏頭痛與顱內外血流很有關係，因此偏頭痛也可說是血管性頭痛。而偏頭痛的誘發因素很多，如：焦慮、月經、身體疲倦、睡眠不足、飢餓、氣候變化、某些食品酒類、口服避孕藥及頭部外傷等。然而緊張性頭痛則以頭頸局部的肌肉持續收縮所造成，因此它也被稱為肌肉收縮性頭痛。
頭痛 與心理因素有關
從心身醫學角度看，我們不難發現以上兩種頭痛皆與心理因素有一些關係，當然有許多研究指出，患有偏頭痛的人中，不乏性格內向、不穩定、倔強、固執、深思多慮、多疑、敏感、易煩躁、易緊張，要求自己完美無缺，當不能達到時，愛生悶氣。
這種想說又憋著不說的內心衝突、憤怒、焦慮及挫折的情緒，可引起顱內血管收縮、頭皮血管擴張，而激發偏頭痛。
而緊張性頭痛，又常常對自己要求較高，又過分謹慎，對人們的一般議論過度敏感，這也使他們易於長期處在焦慮、恐懼及情緒緊張狀態下，而在行為上又表現出強力的自制。因此，他們會對環境有一些不安全感、對立或衝突感，而又導致內心強烈的矛盾，所以往往他們有明顯的焦慮、緊張、失眠、不協調，而這也可導致頭頸部肌肉的持續收縮，造成緊張性頭痛。
憂鬱患者 八成有頭痛情形
而我們在臨床所見憂鬱症的個案，往往皆有主訴頭痛，尤其是內因性憂鬱症的病人約有80％的個案會有頭痛的情形，當然也有不少的內科醫師在面對一些治療很久的頭痛個案也會嘗試使用一些抗憂鬱劑，也有不錯之效果。
當然，無論是偏頭痛或是緊張性頭痛，在傳統治療上我們是以酒石酸麥角胺（erqotaminetartrate）、咖啡鹼（Caffeine）及一些止痛劑來治療。但我們更應該從多面來解決長期性之頭痛，如規律的生活、充足的睡眠、放鬆心情、避免工作的過度負荷、適當的飲食，如盡量避免酒精及tyramine類的食物，如巧克力、乳酪、檸檬、雞肝。但如有明顯之壓力導致情緒緊張，除可用肌肉鬆弛訓練外，也可藉用生理回饋方式，讓患者學習如何放鬆之技巧，進而達到自己能控制自己的身體，以達到全身鬆弛的狀態。
當然也有些頭痛患者有明顯之憂鬱症狀或焦慮症狀，所以一些抗憂鬱劑或抗焦慮劑對患者也有很大的幫助，當然這也須經專科醫師的鑑別診斷，給予適當之幫助。因此親愛讀者如您有久病不癒之頭痛，就如陳小姐的情形不妨嘗試到心身醫學科門診就診，以提高您的生活品質。
（作者趙建剛為永康榮民醫院精神科主任、台灣精神醫學會員）

2002.10.17　 中國時報
頭痛 多喝水
◎鐵諾

現代人成天坐辦公室內，常常有偏頭痛的毛病，像我內人，由於壓力大之緣故，經常頭痛，而不巧我岳父大人開藥房，每次只要她頭痛，岳父就拿頭痛藥給她吃，這點我頗不以為然。
吃藥久了會產生抗藥性，若非至非常嚴重的頭痛，只要用我的祕訣：按摩頭皮，不消十分鐘，頭痛便可離你遠去。
做法是做類似洗頭般姿勢，輕輕按摩你的頭皮，由內向外，舒絡頭皮及太陽穴，重點是力道勿太重或太輕，以免傷及頭皮毛囊或得不到功效。試用過後，內人頭痛常不藥而癒。
再來是「喝水」，不過要喝好水，如濾水器過濾的水或礦泉水。每天起床後喝一大杯，排除宿便。其餘時間多補充水分，勿到口渴才找水喝，或是喝可樂、咖啡等刺激性飲料來解渴。多喝潔淨的水不但可預防中暑，增強心肺功能，更可達到出汗、排除毒素的功效。不過要記得水喝多勿憋尿，弄得尿毒症或膀胱無力就不是作者所樂意見到的了。
若你能切確做到，包你無病一身輕。也請記得在你受益後，請別吝於告知你身旁的好友、親人們這保養健身之道。

2003.08.04 中國時報
腹式呼吸 有助放鬆身心
◎張天鈞（台大醫學院內科教授）

多年前去義大利的卡布里島玩，乘坐簡單的纜車（椅）到山頂，從山上俯望，一望無際的藍色大海，幾座小島散在海中，甚是美麗壯碩，心胸頓時開闊。後來將此景畫了一張十號大小的圖，最近重畫成三十號的大幅作品，並將構圖稍做修改，使之更顯海的遼闊。
我的個性急躁，病人多，生活瑣事也多，不知不覺失眠了，找了幾位精神科的好友相助，他們除了建議我休假，少看病人，放慢腳步，多去運動外，也教我做呼吸放鬆訓練。
呼吸深緩 調整情緒
所謂「呼吸放鬆訓練」，就是選擇一個安靜、溫度適中的房間，舒適的平躺，閉眼摒棄雜念，或看著一張可以勾起美好回憶的圖，以鼻吸氣，以口吐氣，吐氣時可以噘嘴來延長吐氣的時間。當這些都練習順暢後，再來就要加強腹式呼吸的訓練。
剛開始可以屈膝或雙膝下墊一個枕頭，並將腳底平貼於床上，雙掌平放於胸前，另外放一本書在肚臍上面，然後以鼻吸氣，使肚子鼓起，但雙掌不會感覺胸部抬起。
此外，吐氣的時間約為吸氣時間的兩倍。習慣之後，就可將肚子上的書本和胸前的手拿開，而以最自然的方式進行腹式呼吸；最後就可以落實於生活中，隨時體驗這種放鬆的感覺。
為何腹式呼吸有助於放鬆身心？主要是因為現代人壓力大，而像我這種Ａ型性格的人，思考特別快速，也容易擔心，結果是呼吸都以胸式為主，快而淺，會限制了肺活量，在心理層次上，也容易讓人感覺沮喪、恐懼與自我規範。
當壓力反應與環境不斷惡性循環的結果，再加上先天基因與體質脆弱，就會造成病態的表現。因此要透過呼吸放鬆訓練，以較輕鬆、自然的呼吸方式，來打斷這種惡性循環。
活化神經 減緩焦慮
至於腹式呼吸為何能達到這樣的功能？主要是規則且慢速的腹式呼吸，可輕微增加血中二氧化碳濃度，使迷走神經活性增加，亦即副交感神經活性增加。
此外，在專心呼吸的同時，可以轉移注意力，且避免過去建立不好的條件反射，產生預期性的焦慮，而將輕微的症狀放大、加重。
東方的瑜伽透過呼吸控制法，將充滿生命力之空氣送入體內以提升健康，其根本原理也是一種腹式呼吸。至於中國人的吐納術，強調使呼吸緩、長、均、深，並用意送入臍下小腹丹田處，和上述的腹式呼吸訓練不謀而合。
美國有一本書，在台灣翻譯成《為藥瘋狂》，強調藥物，特別是治療精神症狀的藥物容易上癮，副作用也多。但人不舒服時，最簡單的方法就是找藥來吃，結果可能愈陷愈深。
呼吸放鬆訓練已被應用於治療焦慮、恐慌和憂鬱，但成功與否，還要視能否持之以恆。

台灣人愛吃止痛藥？10萬人天天吃
【TVBS新聞 2005.3.7. 】

根據台北榮總跟陽明大學針對大台北地區「頭痛病患」的調查推估，全台灣有10萬人以上天天在服用止痛藥，有些人還自己服用感冒藥水來止痛，不但導致上癮，嚴重的還引發尿毒症。

頭痛怎麼辦，很多人習慣性的拿起止痛藥就吞，這樣的人還不算少，根據台北榮總統計，一成五的頭痛病患會服用感冒藥水來止痛。不過亂吃藥不但容易上癮，還會傷身。

神經內科醫師王署君：「在感冒藥水裡頭含的止痛藥含有一些咖啡因，可能會造成越吃越多，慢性止痛藥你吃的太多，那你總是會造成腎臟和肝臟代謝的一些問題，造成身體以後一些副作用是會有的。」

目前推估，全台灣有10萬人以上天天在服用止痛藥，吃多了含有可待因成份的止痛藥，除了會上癮，像是抗組織胺類的藥劑如果不慎和紅黴素一起服用，可能會導致心律不整，所以醫師建議，一個禮拜頭痛超過2次就要看醫生。

神經內科醫師王署君：「普拿疼的一些藥或不是叫普拿疼的乙醯胺酚，它的學名叫乙醯胺酚或是阿斯匹靈，都是可以接受的，只有吃的是適量就可以，那剛剛我們講過適量的講法，一個禮拜不要超過2天，你如果超過2天就應該去看醫生。」

經過醫師診斷，不但可以找出頭痛的病因，也不會因為亂服用止痛藥，延伸出更多的問題。

2005.04.11　 中國時報
健康小百科 認識頭痛與偏頭痛
陳至全（台大醫院神經部醫師）

頭痛是相當常見的問題，根據一項在丹麥的研究統計顯示，人一生當中93％的男性與99％的女性都有頭痛的經驗，整體來說女性頭痛的比率較高。

國際頭痛學會在頭痛分類中，將頭痛區分為三大群。第一群為原發性頭痛，如最常見的肌肉緊縮型頭痛及偏頭痛，第二群為一些由於特定病因引起的次發性頭痛，如頭頸部外傷、顱內出血及腦瘤等，而第三群則是一些顱神經痛或顏面痛，例如三叉神經痛。

大部份的頭痛都是程度輕微而無生命危險的，但有些不尋常的警訊就需要醫師的幫助了。

例如，50歲之後才開始產生的頭痛；瞬間發作的劇烈頭痛；越來越嚴重與頻繁的頭痛；頭痛型態改變；伴隨全身性症狀，如高燒、體重無故減輕或局部神經症狀如半側肢體無力、複視的頭痛。這些情況代表頭痛有可能是由一些疾病造成的。

另外，如果一般藥物沒有辦法止痛，每次頭痛發作的時間很長或是次數很多，以及一個禮拜需要吃到三、四次以上的止痛藥時，也可以尋求醫師的幫助。

而偏頭痛是一種會反覆發作的原發性頭痛，女性發生的比率比男性高，常見的偏頭痛有兩類：有預兆的偏頭痛及無預兆的偏頭痛，前者在頭痛發作前或同時間病患會有一些預兆，如眼睛看到亮光或半側肢體無力或麻木，大約持續5﹣20分鐘。

典型偏頭痛的發作症狀60％的患者是位於單側的太陽穴，如脈搏一跳一跳的疼痛，相當劇烈，並伴有噁心、嘔吐或畏光、怕吵的症狀，許多病人發作時不敢活動，會干擾日常生活或工作。

當然，未必每一個病人的頭痛發作都是典型的。當有頭痛問題時，應該詳細觀察自己頭痛的狀況，避免頭痛的誘發因素，並和醫師討論病情，接受適當的治療，以減少頭痛帶來的干擾。


2005.04.11　 中國時報
偏頭痛 非藥物治療法
陳致全

偏頭痛的處理可以先嘗試一些非藥物性的方式，如保持正常的睡眠、運動及飲食習慣；儘量避免巧克力及酒精性飲料；減少咖啡因與藥物的攝取；壓力處理及舒緩。

醫療新發現　打美容針兼治頭痛
記者:張舜芬 報導


偏頭痛痛起來會要人命！不過您知道嗎，美國最近出現很多案例，原本是要去打肉毒桿菌去除臉部的皺紋，沒想到長期美容下來的效果，連原有的偏頭痛都一併治好了！這種美容兼治療頭痛的神奇效果，有醫學界提出了科學證據。

48歲的凱西從大學以來一直有偏頭痛的毛病，常常會痛到流眼淚，沒辦法工作，她原本以為自己一定是得了腦瘤，不過不久前施打肉毒桿菌，想要美容，沒想到頭痛跟著皺紋一起消失了。美容醫師蓋尤倫：「病患說，現在她們不但對自己外表很滿意，好一陣子也都不會有偏頭痛。」

醫師解釋說，偏頭痛是因為神經緊張，造成腦部血流不正常。原本來進行美容手術的病患因為透過針管刺激額頭、眉心、太陽穴、以及頭骨底部的肌肉群，有九成以上的病人，沒想到打完美容針，頭痛就好了一大半。

這份研究結果一公布，立刻引發學界爭議！有醫師認為，偏頭痛的原因很複雜，像這樣打美容針出現的神奇療效，也許只是個案。 (TVBSN 2005/4/14 14:43:53)

2005.04.21　 中國時報
健康小百科 預防療法 揮別偏頭痛
陳韋達（北醫附設醫院神經內科醫師）

偏頭痛是國人常見的頭痛，會伴隨噁心或嘔吐、發作時間長，且相當劇烈的一種反覆性頭痛。部分患者的發作會伴隨「偏頭痛預兆」，如眼前出現閃光、黑影、或單側手腳麻木等，持續數分鐘到一小時，頭痛隨即而來。

偏頭痛患者的年齡層相當廣，約半數有家族史。早期的發作，時間短、疼痛輕，一顆止痛藥就有效，但隨著年紀增長，頭痛次數會增加、藥效反應有變差的情形，有些人在改吃強效止痛藥無效後，得天天依賴感冒糖漿甚至嗎啡類止痛劑來緩解痛楚。美國頭痛學會最新出版的《頭痛分類診斷準則》，已把「藥物濫用性頭痛」獨立為一重要的頭痛類別。

然而，長期不當的使用止痛藥可能使腦部的痛覺調控中樞功能失調，導致慢性頭痛；長久下來，藥量越吃越重，頭痛卻越痛越久，胃潰瘍、肝病更是悄悄上身。

目前，「頭痛預防療法」已成為治療慢性偏頭痛或藥物濫用性頭痛的黃金準則，許多預防藥物的成效，已獲大型臨床試驗的再三證實。

一般而言，較被肯定的預防頭痛藥物有ABCD四大類：A為抗癲癇藥物；B為乙型阻斷劑；C為鈣離子阻斷劑；D為抗憂鬱劑。醫師會根據患者的年齡、過去病史、頭痛程度等因素全盤考量，單獨或組合使用上類藥物。

根據經驗，規則使用一個月後，不少患者便可由自己的「頭痛日記」中發現，頭痛發作已逐步減少，且不像以前那麼痛了。若門診治療效果不佳，或合併嚴重的止痛藥濫用，需接受住院治療，目的在戒除藥癮、同時快速適應預防療法。

據估計，臺灣至少有十萬人天天頭痛，想揮別困擾多年的頭痛嗎？不妨到神經內科門診或頭痛特別門診，接受正確的診斷、評估與治療吧！

在黃帝內經提到
頭痛持久不愈可能除了外傷 可能是久寒氣入侵手三陽經
在現代人則可能是煩惱過度導致背部肌肉痙攣，牽引導致頭痛
外傷的話應該局部刮痧、拔罐、針灸
久寒氣以藥物治療搭配針灸較佳
煩惱過度除了心病心藥醫外，熱敷背部肌肉或是於背部拔罐、做做肩部運動都有不錯的效果

2005.04.28　 中國時報
藥師小叮嚀 麥角胺治頭痛 不宜過量
徐士傑（台大醫院雲林分院藥劑部藥師）

麥角胺（ergotamine）單方製劑，或加有咖啡因（caffeine）的複方製劑，是被用來治療血管性頭痛如偏頭痛、組織胺性頭痛。為達到最好效果，在頭痛症狀開始時應即刻服用，但要注意的是，不可以作為預防性使用，而服用時要注意不要使用過量，以免增加副作用的發生機率。

使用麥角胺製劑的原則

1.偏頭痛發生時，服用二錠。

2.於安靜、黑暗的房間中躺下且放鬆，至少2小時。

3.如果頭痛於服藥後30分鐘內未停止，可再服用1或2錠，繼續放鬆平躺。

4.必要的話可以每30分鐘服用1或2錠，直至頭痛停止。

5.但是，如果已服用6錠而頭痛仍持續，請勿繼續服藥並且盡快聯絡醫師。

其他注意事項還包括：有藥物過敏病史者（對此藥或其他藥物），請先告知醫師，就診讓醫師了解您目前正在使用的所有藥品，以免發生藥物交互作用影響安全。

曾有心血管疾病、嚴重皮膚癢、循環不良、嚴重感染、腎或肝病等病史者，請先告知醫師。用藥期間，發生感染病時，請與醫師聯絡。懷孕或哺乳者請先告知醫師，服藥期間懷孕者也請與醫師聯繫，因為此藥品會使末梢循環下降，而使手腳冰冷，所以要注意保暖，特別是年長患者，避免常處於低溫環境中。

用藥要用得安全才對病情有幫助，對於您的用藥有任何不明白的地方，一定請教醫師或找藥師提供諮詢服務。



2005.04.28　 中國時報
頭痛藥 一周不能超過10顆
徐士傑

一般而言，頭痛藥24小時內最多不可服用超過6錠；一周內，最多不可服用超過10錠，過量服用會增加副作用的發生機率。如果於服藥後偏頭痛發生更頻繁，或藥效變差，可能是對藥物產生依賴性，請盡速就醫、勿自行增加藥量。服藥期間不要飲酒、抽菸，因為飲酒會導致頭痛惡化或引發其他頭痛；抽菸會使此藥副作用增加。



2005.04.28　 中國時報
服用過量的副作用
徐士傑

麥角胺製劑服用過量時，比較嚴重且須立即就醫的副作用有：腳無力、胸痛、心跳急、頭暈、抽搐或痙攣，手、腳、頸或肩肌痛或僵硬，皮膚癢或起水泡、手指、腳趾麻木和刺痛感，臉、手或腳腫脹，嚴重胃痛。

2005.05.17　 中國時報
常用止痛藥 劑量限制知多少
徐士傑（臺大醫院雲林分院藥劑部藥師）

現代人壓力日漸增加，頭痛彷彿成了一種另類的流行病，許多人都會隨身攜帶止痛藥以備不時之需。如何正確服用止痛藥，在舒緩疼痛之餘，盡量不傷害身體健康，也是您必須具備的常識。

以下表格所列，為日常常用的止痛藥的劑量建議，提供讀者作參考。若讀者對於所用的止痛藥有任何疑問，可以就近找醫師或藥師提出諮詢，一定能夠獲得完整的解答，讓您安心用藥。

一般常用止痛藥之極量限制

●Ergotamine（麥角胺）

每天最大劑量：每次發作或24小時內不超過6 mg；一周不超過10 mg。

過量的傷害：嚴重惡心、嘔吐、胃痛；嗜睡、頭暈；手指、腳指頭冰冷、麻木和刺痛感；心跳急；皮膚癢或起水泡等，請就醫。

●Acetaminophen（乙醯氨基酚）

每天最大劑量：成人：短期使用，每天建議用量不可超過4gm；長期使用下，每天劑量不可超過2.6gm。

長期酗酒者應限制 acetaminophen之每日劑量 ≦ 2 gm。

孩童：每日可使用4-5次，但24小時內不可超過 5 次。

單次劑量為 10-15mg/kg。

過量的傷害：肝臟損害；如出現黃疸、惡心、嘔吐、胃部痙攣，或胃痛、上腹漲痛等症狀，請停藥並立即就醫。

●Acetylsalicylic Acid（乙醯水楊酸）

每天最大劑量：成人、大於11歲孩童：每次325﹣650mg，必要時每4小時一次。每天不超過4gm。

2﹣11歲孩童：每天每公斤體重65mg，分成四至六次給藥。

小於兩歲孩童盡量避免使用。

過量的傷害：如出現嚴重腹痛、胃痛、黑便、血尿、耳鳴、蕁麻疹、呼吸困難等症狀，請停藥並立即就醫。

小於兩歲孩童使用會有發生雷氏症候群之風險。

●Mefenamic acid（美非那酸）

每天最大劑量：成人、14歲以上孩童：每次250mg、每6小時一次。14歲以下孩童不建議使用。

過量的傷害：不要連續使用超過七天，以免造成肝毒害。

●Ibuprofen（異丁苯丙酸）

每天最大劑量：成人：解熱1.2 gm；關節炎：3.2gm。

孩童：解熱：每天每公斤體重不可超過40mg。單次劑量為每公斤體重5﹣10mg，每隔6至8小時給一次。

過量的傷害：肝臟損害，皮疹或肝指數升高；惡心、嘔吐等腸胃障礙。

●Diclofenac（待克非那）

每天最大劑量：成人：225mg。

孩童（大於一歲）：每天每公斤體重0.5﹣2mg，分成二至三次給藥。

過量的傷害：腹部不適。如出現嚴重腹痛、胃痛、黑便、蕁麻疹、呼吸困難等症狀，請停藥並立即就醫。

●Indomethacin（引朵美洒辛）

每天最大劑量：成人：200mg。

14歲以下孩童不建議使用。

如出現嚴重腹痛、胃痛、黑便、蕁麻疹、

過量的傷害：呼吸困難等症狀，請停藥並立即就醫。

製表：徐士傑

資料來源：藥品仿單以及處方集

2005.09.26　 中國時報
輕鬆別再ㄍㄧㄥ 偏偏不頭痛
王博仁

很多人會把頭痛當作是感冒，於是在藥房買個感冒藥、糖漿就解決了。幾乎每一種感冒成藥都含有止痛成分及咖啡因，解決一次簡單的偏頭痛發作，當然不是問題。但當頭痛頻繁發作時，就會變成常常去買成藥、打針。於是出國要帶上幾箱的感冒藥水也就成了電視上常見的畫面，也造就了一些每天使用健保卡的「大戶」。可是止痛藥濫用的結果，不僅傷身體，還會形成更難處理的慢性每日型頭痛。

部分偏頭痛會以眩暈、昏重、嘔吐或其他腸胃症狀來表現，它是一種體質疾患，會有家族遺傳機會，所以不難發現其他家族成員有類似問題。有偏頭痛體質的人，在生活、飲食、藥物等方面，常有一些狀況會使其頭痛誘發或加重。因此盡量避免誘發因素，自然可以減少頭痛發作。

在藥物治療方面，如果是簡單的急性偏頭痛發作，任何快速、有效、沒有副作用的止痛方法都可用，這也是大部分處理頭痛的觀念。但是有些偏頭痛卻不可以光靠一時止痛處理，尤其是慢性復發的偏頭痛。必須使用一段時間的預防性藥物，才能根本治療。

近年來，已經有愈來愈多的醫師知道使用預防性藥物來處理偏頭痛，改變以往偏頭痛是治不好的觀念。通常在經過數月的療程，至少可以改善偏頭痛。在不吃任何藥物的情況下，可以不痛或很久才發作。

另一方面，在受預防性藥物的患者中，也有不少人未持續治療，中途而廢，以致療程不足，無法達到治療效果。也有些人因副作用，如體重增加而畏懼持續治療。尤其很多偏頭痛患者為年輕女性，這問題更是重要。還好隨著科技的進步，這已獲得解決。除了自費的肉毒桿菌素注射外，也有今年剛獲得健保給付的新藥Topamax可供選擇。

台灣的醫療水準不錯，但在偏頭痛的治療，卻落後歐美一大截。面對頭痛當然不能大意或一廂情願，除了要注意危險訊號，以找出潛在疾患免除生命威脅外，對於臨床上很常見的偏頭痛，該是值得全民關注的時候了。

諮詢／王署君（台北榮總神經內科主治醫師）．王博仁（成大醫院頭痛特別門診主持醫師、活水神經內科診所院長）、謝良博（台中澄清醫院神經內科主治醫師）


2005.09.26　 中國時報
偏頭痛 忒嚴重
王博仁

偏頭痛是一個很常見的疾患，整體而言，大概每十個人就有一個人被偏頭痛所困擾，女性多於男性，它的盛行率大於骨關節疾患、氣喘，甚至比糖尿病還要多，但大概僅有1成患者會積極就醫。

世界衛生組織已將嚴重偏頭痛和四肢麻痺、精神病、失智症同列為最易造成病患失能的慢性疾病。它造成的身心煎熬、生產力的下降、與社會成本的之支出，長期被忽視。今年在亞洲八國醫師聯合進行「偏頭痛大調查」中發現，台灣有76％偏頭痛患者自行使用止痛藥，僅7%病患接受預防性藥物；止痛藥的濫用及預防治療之不足，在台灣仍是一個大課題。


2005.09.26　 中國時報
離開它 告別偏頭痛
許寶仁

有些生活或飲食上的因素會誘發偏頭痛：◆失眠或睡眠不足時。

◆吹到冷風、冷氣直吹頭部，或洗頭後未立即吹乾，也就是老一輩所謂「頭風」。


◆冰淇淋，有些人吃了冰淇淋，頭部血管收縮，就會出現「冰淇淋頭痛」。

◆生理期，受到荷爾蒙變化的影響，不少女性會在月經期間發生「月經偏頭痛」。

◆有些食物會誘發偏頭痛，常見的有：乳酪、醃雞肝、紅酒、味素和咖啡。

所以，當偏頭痛造訪時，如果能夠安穩的睡上一覺，往往就能得到緩解，而生活中如果注意避開這些不利因素，常常可以預防或減緩偏頭痛。



2005.09.26　 中國時報
這樣痛 該看醫生嘍！
許寶仁

如果符合下列五項指標中的任一情況，就應該考慮使用預防性藥物來治療偏頭痛：

1.每個月發作超過二次。

2.發作時間太長，超過48小時。

3.頭痛發作的程度嚴重。

4.止痛藥有副作用或無法完全減輕疼痛，使用止痛藥次數過高。

5.頭痛發作前的預兆時間較長，例如看到閃爍的光、點或線或是暫時喪失視覺；針刺或麻木的感覺異常。


2005.09.26　 中國時報
偏頭痛≠單側頭痛
許寶仁

王署君醫師指出，偏頭痛常被誤診為緊張性頭痛、感冒或是鼻竇炎，因此沒有得到正確的治療。

以下三項條件，教你自我初步判斷是否為偏頭痛：


1.每次頭痛持續4﹣72小時

2.伴隨兩種以上的頭痛特徵：

a.單側　b.搏動性　c.中到重度疼痛　d.上下樓梯或類似的日常活動時，頭痛會加劇。

3.當頭痛發作時，合併有下列情形至少一項：

a.怕吵　b.畏光　c.惡心　d.嘔吐

另外，約20％偏頭痛發作前會出現以下前兆症狀，但這不是診斷的必要條件：

a.閃光或閃光幻視　b.鋸齒狀的閃光　c.視覺障礙

所以，偏頭痛並不完全等於「單側頭痛」，有些人的偏頭痛是全頭或雙側頭痛；而一側頭痛時，也不見得就是偏頭痛作祟呢！


2005.09.26　 中國時報
咖啡 止痛雙面諜
許寶仁

喝咖啡可以解除頭痛？王博仁醫師表示，剛開始發生偏頭痛時，確實有些人在喝杯咖啡後，就能得到緩解；但是，常常使用咖啡因解除頭痛的結果，卻會造成反彈性頭痛，血管更加收縮，頭痛加劇。


所以，如果擔心時常服用止痛藥造成後遺症，最好還是就醫，請醫師針對個人體質與需要，開予適合的藥物。

2005.11.30　 中國時報
當偏頭痛遇上腦中風
莊毓民

「醫師，我有偏頭痛很久了，每次都讓我痛不欲生，我會容易中風嗎？」當了多年的神經內科醫師每天都要面對著這個難以回答的問題，看著病人憔悴的面容，實在不忍心說實話，我總是安慰他們說：「安啦！一千個偏頭痛病人中平均只有六個患者腦部有長東西，你不會那麼倒楣吧。」

只是，我的專科訓練及神經學的教科書上清楚寫到，偏頭痛患者確實有較一般人較高的中風機率，尤其是在台灣女性偏頭痛的比率高達15％，我知道我口中的「安啦！」其實是一種自以為仁心仁術的病態樂觀。最近，我終於踢到鐵板。

病人是一位30多歲的女病人，她曾被診斷為基底動脈偏頭痛多年，頭痛對她來講已是家常便飯，她還曾經多次頭痛到暈倒，不過這次情況有些不同，以前偏頭痛前會有視力不清及視野缺損的前兆，但總是忍耐幾分鐘就恢復視力，這次卻持續了好幾天，一直到現在在診間，眼前還有一些模糊的陰影，她用手指在眼前比畫著半月型的區塊。

偏頭痛前的「先兆」其實是血管收縮所引起的腦部暫時性缺血，如果，先兆持續超過一小時，臨床上就應該懷疑有血管過度收縮所引起的腦梗塞，我幫她安排了腦部核磁共振檢查；翌日，果然在電腦螢幕上看到患者腦部枕葉有1.5公分大的腦梗塞。

病人聽到這樣的結果差點暈倒，此後一個星期，她的頭更痛了，「我不能接受這樣的宣判，我才30多歲！」是的，腦中風這個名詞對一個年輕人來說，實在是太沉重了！

我要求她抽血檢驗，我必須檢查患者是否有血液凝固的障礙，或者血脂肪、血糖是否過高？血管是否有發炎反應？甚至是否有可能是家族遺傳性的罕見疾病（CADASIL），此病是一種以偏頭痛來表現的遺傳性腦中風。

還好一切正常，我開立鈣離子阻斷劑給她服用，她的症狀正逐步改善中。根據Broderick等學者在4874名偏頭痛患者的調查中發現，有20名病患有偏頭痛相關的腦中風發作。

偏頭痛也被許多學者提列為腦中風的危險因子，所以，一般認為有偏頭痛的患者必須更小心注意，自身是否有相關的腦中風危險因子，有高血壓、糖尿病或者高血脂症的偏頭痛患者，除了要更努力控制病情，抽菸的偏頭痛患者也應戒菸吧！

莊毓民（署立基隆醫院神經內科醫師暨腦中風加護病房主任）

腦神經及其周圍神經若受刺激時，會引起神經痛，例如三叉神經、舌咽神經及枕骨神經是較常見的。症狀多以陣發性、類似閃電電擊的不規律抽痛，每次抽痛的時間十分短暫，持續的時間可能不超過一秒，疼痛位置會沿著神經走向發生。

神经痛，真的很痛


很好的文，谢谢分享

可見臺灣醫藥尚有進步空間。

很久以前就收藏这文了

去年因为头痛神经抽痛而住院治疗

十年头痛也没有重视，现在才知道，原来是好大的麻烦

大约三年前，有天早上我在上班路上，头脑里出现鋸齒狀的金光，闭着眼睛睁着眼睛都有，当时还想说要不要开一帖来问问，后来想太奇怪算了，去年神经痛严重以后现在偶有闪光，没想到这就是头痛要发作的前兆

我住院的时候，医生告诉我说，这个头痛治不好的，只能预防，我现在看了这文，知道使用預防性藥物來處理偏頭痛比之后吃止痛药好。不知道针灸有没有好的办法。